ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিগুলিতে আইসিইউ অগ্রাধিকার নির্ধারণের জন্য নতুন সুইডিশ নির্দেশিকা


আইসিইউর বাইরে রেশন দেওয়ার মানদণ্ড সহ এই পোস্টটি 3020 মার্চ আপডেট করা হয়েছিল!

গত দু’সপ্তাহে, আমি একসাথে দর্শনের সাথে এবং বায়োথাইথিক্স সহকর্মীদের একসাথে এই ধরণের প্রশ্নগুলিতে কেবল তত্ত্বই নয়, বাস্তবেও বিশেষত আইসিইউর অগ্রাধিকার স্থাপনা এবং সংস্থানসমূহের বরাদ্দের বিষয়ে নতুন কেন্দ্রীয় নির্দেশিকাগুলির দ্রুত বিকাশে অবদান রেখেছি জাতীয় স্বাস্থ্য ও কল্যাণ বোর্ড থেকে (সুইডিশ স্বাস্থ্যসেবা সিস্টেমের অন্যতম কেন্দ্রীয় প্রশাসনিক কর্তৃপক্ষ)। গাইডলাইনগুলি ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিগুলিকে সম্বোধন করে, যেমন সাধারণ ক্ষমতা ছাড়িয়ে যাওয়া মামলার অস্বাভাবিক উচ্চ চাপ এবং অবশ্যই কোভিড 19 মহামারী দ্বারা প্ররোচিত হয়। স্বাস্থ্যসেবা অগ্রাধিকার সেটিংয়ের জাতীয় কেন্দ্রের প্রধান লারস স্যান্ডম্যান এই কাজের নেতৃত্ব দিয়েছিলেন এবং শূন্য থেকে শেষের পণ্যটিতে যেতে দুই সপ্তাহেরও বেশি সময় নেয় took দার্শনিকদের পাশাপাশি চিকিত্সা নীতি সম্পর্কিত জাতীয় কাউন্সিল, তম এথিক্স প্রতিনিধি দলের প্রতিনিধিরাই সুইডিশ সোসাইটি অফ মেডিসিন এবং আইসিইউ বিশেষজ্ঞ পরামর্শদাতারা অবদান রেখেছেন।

সুইডিশ পাবলিক ডকুমেন্টগুলির আইনী ভাষা সুইডিশ হওয়ায় এটিও নির্দেশিকাগুলির ভাষা। এই সম্পূর্ণ সংস্করণটি এখানে পড়তে এবং ডাউনলোড করা যায়। তবে, যেহেতু বেশ কিছুটা আন্তর্জাতিক আগ্রহ রয়েছে, এখানে আমার একটি সংক্ষিপ্ত ইংরেজী সংক্ষিপ্ত বিবরণ দেওয়া হয়েছে (অর্থাত্ এটি এনবিএইচডাব্লু থেকে আনুষ্ঠানিক অনুবাদ নয়):

পটভূমি

স্বাস্থ্যসেবা অগ্রাধিকার সেটিংটি ইতিমধ্যে বিশেষ আইন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যেখানে অ-উপকরণ, সমান চিকিত্সা এবং অ-বৈষম্য, কেবল রোগীর প্রয়োজনের ভিত্তিতে অগ্রাধিকার এবং অপ্রয়োজনীয় সম্পদের অপব্যবহারের উপর নিষেধাজ্ঞাই সুইডেনের সংসদের পূর্ব থেকেই যে মূল নীতিগুলি সিদ্ধান্ত নিয়েছে are

নির্দেশিকাতে আবেদন

প্রথমত, আইসিইউ ক্ষমতা কম তীব্র বা গুরুত্বপূর্ণ যত্নের রেশন দিয়ে শক্তিশালী করা উচিত, বা গুরুতর পরিণতি ছাড়াই স্থগিত করা যেতে পারে তার চেয়ে যত্ন (এবং মহামারীটির বিরক্তিকর পরিচালন ছাড়াই), যাতে ব্যতিক্রমী আইসিইউ পরিস্থিতি যতটা সম্ভব সম্ভব এড়ানো যায় । এই নির্দেশে রেশন নীতি নির্ধারণের পূর্ণ নির্দেশিকাতে একটি নির্দিষ্ট পরিশিষ্ট রয়েছে (নীচে দেখুন)।

ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিতে, আইসিইউর রোগীদের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত যেখানে চিকিত্সা সর্বাধিক ভাল করতে পারে, এইভাবে অবস্থার তীব্রতার চেয়ে চিকিত্সার প্রগতিতে বেশি মনোনিবেশ করা (রোগীর প্রয়োজনের উভয় মাত্রা)। এর অর্থ হ’ল আইসিইউর জন্য ইঙ্গিতটি গুরুতর পরিস্থিতিযুক্ত কিছু রোগীকে বাদ দেওয়ার জন্য জোরদার করা যেতে পারে যা সাধারণ পরিস্থিতিতে আইসিইউ দেওয়া হয় পরিকল্পনা এবং পরিবারের যোগাযোগের জন্য অতিরিক্ত সময় দেওয়ার জন্য।

যদিও আইনানুক্রমিকভাবে কালানুক্রমিক বয়সকে তার নিজের হিসাবে অগ্রাধিকার ভিত্তিতে বাদ দেওয়া হয়েছে, এটি আয়ুর জন্য (যদি সফল যত্ন দেওয়া হয়) রোগীর একটি সংস্থার প্রয়োজনের মূল্যায়নের অংশ হতে দেয় (শর্তের তীব্রতা এবং তাত্ক্ষণিক প্রাক্কলন ছাড়াও) চিকিত্সা)। ক্লিনিকে আয়ু নির্ধারণের জন্য উপাদানগুলি হ’ল:

  • প্রাণবন্ত অঙ্গ ব্যর্থতার ক্রম এবং তীব্রতা
  • পূর্ব-বিদ্যমান সহ-অসুবিধাগুলির বাহ্যিক ও তীব্রতা
  • নিবিড় যত্নের পরে খারাপ প্রাগনোসিসের সাথে একত্রে উচ্চ ক্রৌণতাত্ত্বিক বয়স

অগ্রাধিকার গ্রুপগুলি হ’ল রোগী:

অগ্রাধিকার ঘ

> 12 মাসের জীবনবৃত্তির সাথে গুরুতর অবস্থা বা আঘাত, অন্যথায় আইসিইউর জন্য ইঙ্গিতটি পূরণ করে এবং আয়ু তাত্পর্যপূর্ণভাবে হ্রাস পাবে না (উপরে দেখুন)। যদি এই গ্রুপের রোগীদের মধ্যে কোনও পছন্দ করার প্রয়োজন হয় তবে সাধারণত দীর্ঘায়ু আয়ু (উচ্চতর জৈবিক বয়স) সহ রোগীদের অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।

অগ্রাধিকার 2
(ক) বিস্তৃত কার্যকরী প্রভাব সহ এক বা একাধিক গুরুতর সিস্টেমিক রোগ, এবং / বা (খ) প্রাক-বিদ্যমান অন্তর্নিহিত রোগের ভিত্তিতে -12-১২ মাস বেঁচে থাকার প্রত্যাশা রয়েছে।

অগ্রাধিকার 3

আইসিইউতে খারাপ প্রাগনোসিস এবং আইসিইউ সাধারণত পরিকল্পনা বা পরিবার যোগাযোগের জন্য সময় দেওয়ার জন্যই নেওয়া হয়।

এই অগ্রাধিকার গোষ্ঠীগুলির উচিত নতুন রোগীদের মূল্যায়ন করার সময়, এবং আইসিইউ কেয়ারে ভর্তি রোগীদের পুনর্নির্মাণের সময় উভয়ই গ্রাউন্ড রিসোর্স বরাদ্দ করা উচিত এবং উচ্চতর অগ্রাধিকার সহ নতুন রোগীদের বিনামূল্যে সংস্থান করতে আইসিইউ যত্ন বন্ধ করে দেওয়াও হতে পারে।

আইসিইউ রিসোর্স বরাদ্দের কারণে যেসব রোগীদের অস্বীকার করা বা আইসিইউ থেকে সরিয়ে নেওয়া হয়েছে তাদের যত্নের প্রয়োজনের জন্য সর্বোত্তম সম্ভাবনাশক ও অন্যান্য যত্ন নেওয়া উচিত।

কর্মীদের নৈতিক চাপ নিয়ন্ত্রণ এবং সিদ্ধান্তে রোগী ও পরিবারকে কীভাবে জড়িত করা যায় সে সম্পর্কে কিছু বিভাগ রয়েছে।

নিজের দ্বারা মন্তব্যসমূহ

প্রস্তুতিমূলক পর্যায়ে, গাইডলাইনগুলিতে জীবন রক্ষার সামাজিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য অগ্রাধিকার গোষ্ঠীর মধ্যে বাছাই করার জন্য আরও একটি আইটেম হিসাবে জীবন রক্ষার সামাজিক ক্রিয়াকলাপের বৈশিষ্ট্যটি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত কিনা তা নিয়ে আলোচনা করা হয়েছিল। সমান চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে একমত হয়েছে বলে মনে হয় অনুরূপ যত্নের সাথে সমস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই ধারণাটি সমর্থন করতে পারে যদি পরিস্থিতিগুলি দীর্ঘায়িত হয় (সমালোচনামূলক কর্মীদের ক্ষতি হ’ল ভবিষ্যতের রোগীদের চিকিত্সার সম্ভাবনাগুলিকে হ্রাস করতে পারে)। তবে সাধারণ মূল্যায়নটি ছিল যে সুইডিশ আইসিইউ যত্নের জন্য কোভিড 19 মহামারী দ্বারা সংকট সম্ভবত সম্ভবত এই প্রকৃতির হবে না, বিশেষত একটি অত্যন্ত সমালোচিত আইসিইউ পর্বের পরে কারও কাজে ফিরতে যে সময় লাগবে তা বিবেচনা করে। যদি পরিস্থিতি পরিবর্তন হয় তবে গাইডলাইনগুলিতে এই প্রভাব সংশোধন করা যেতে পারে।

আইসিইউ বাইরে রাখার ব্যবস্থা
এগুলির জন্য রেশন মানদণ্ড
আইসিইউর বাইরে কোনও কোভিড ১৯-এ ক্ষমতা সরিয়ে রাখার জন্য আইসিইউর বাইরে স্বাস্থ্যসেবা
সংকট, উপরোক্ত অগ্রাধিকারের মানদণ্ডকে মিরর করে এবং একই আইনী নীতির উপর ভিত্তি করে। তারা এই শর্তে আবেদন করে যে রেশনিং আইসিইউর জন্য সংস্থান / ক্ষমতা মুক্ত করতে পারে এবং
যে রেশনটি সংক্রামক রোগ নিয়ন্ত্রণের কাজে বাধা দেয় না:

রেশনিং গ্রুপ ১: নির্বাচনী পদ্ধতি যা স্থগিত ছাড়াই স্থগিত হতে পারে
অবস্থার অবনতি;

গ্রুপ 2: বৈকল্পিক পদ্ধতিগুলি হতে পারে
জীবনের হুমকী ছাড়াই স্থগিত হোন, কিউএল-এ নেতিবাচক প্রভাব ফেলবেন:

গ্রুপ 3: নির্বাচনী বা তীব্র পদ্ধতি যা পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা নেই
স্বাস্থ্য এবং আইসিইউর ঝুঁকির সাথে দীর্ঘায়িত যত্নের দিকে পরিচালিত হতে পারে;

গ্রুপ 4: তীব্র পদ্ধতি যেখানে স্থগিতাদেশ QoL এর সময় প্রভাবিত করবে
বিলম্ব, কিন্তু একটি খারাপ দীর্ঘমেয়াদী রোগ নির্ণয় না;

গ্রুপ 5: তীব্র
প্রক্রিয়া স্থগিতকরণ দীর্ঘমেয়াদিতেও QoL প্রভাবিত করবে, কিন্তু
বেঁচে থাকার জন্য হুমকি হয়ে উঠবেন না।

*